Hipertensión: causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento

La presión arterial alta corresponde a la hipertensión de la sangre en la pared de las arterias. Es la enfermedad cardiovascular más común y afecta a alrededor del 20% de la población. Su incidencia aumenta con la edad y afecta al 90% de las personas de 85 años. Actualización sobre esta enfermedad, su diagnóstico y sus tratamientos. 

¿Qué es la presión arterial alta?

La presión arterial alta o hipertensión es un recuento elevado continuo de presión arterial (la llamada presión arterial o TA ) por encima de 14/9 . Idealmente, es 12/8 . Es  una enfermedad común que aumenta con la edad, con un componente hereditario .

Antes de afirmar hipertensión arterial en un paciente, el médico debe darse un retraso y asegurar la permanencia de las cifras de presión arterial monitoreando regularmente al paciente  (la presión arterial varía durante el día) y tomando su presión arterial. Con un manómetro de mercurio, en reposo. en decúbito supino , al menos dos veces en 15 días. 

Hablamos de hipertensión arterial permanente cuando la PA está alta todo el tiempo . La cifra del valor mínimo es importante porque  refleja directamente la flexibilidad y resistencia de las paredes arteriales.

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Signos de hipertensión arterial

En general, la hipertensión arterial no presenta ningún síntoma que pueda alertar al paciente . Con frecuencia es un hallazgo de un examen médico de rutina. A veces, sin embargo, ciertos signos sugieren presión arterial alta :

  • De dolores de  cabeza  por la mañana encima o detrás de la cabeza;
  • De mareos ;
  • De los trastornos visuales  : moscas volantes, niebla ante los ojos … 
  • Un cansado ;
  • Las hemorragias nasales ;
  • De hemorragias ;
  • De calambres musculares ;
  • Una frecuencia urinaria (micción frecuente);
  • A disnea (dificultad para respirar que refleja  la insuficiencia ventricular izquierda ).
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Imagen de Pixabay

Cuando el médico ha descubierto la hipertensión arterial, la  revisa varias veces en diferentes condiciones : reposo, esfuerzo, de pie, acostado, brazo derecho, luego brazo izquierdo … Asegura así su permanencia. La generalización de los dispositivos de medición de la presión arterial para el público en general permite al paciente controlar su presión arterial en las condiciones de su vida diaria.

Hipertensión arterial lábil

Los dispositivos ambulatorios en presión arterial (MAPA) permiten tomar la presión arterial de forma continua. De hecho, puede ser, especialmente en sujetos jóvenes, hipertensión arterial lábil , es decir alternando con períodos de presión arterial normal. Esta condición es leve a corto plazo y muy bien tolerada. No hay complicaciones viscerales . Aún es necesario un control porque la enfermedad puede progresar a hipertensión permanente. Se desconoce la causa de esta afección, pero  los sujetos emocionales se ven afectados con mayor frecuencia .

La evolución de la hipertensión arterial

A veces, la presión arterial alta se reconoce en un accidente revelador . 

Accidente neurológico 

  • Ataque isquémico transitorio ;
  • Accidente cerebrovascular ( ablandamiento cerebral, hemorragia cerebral, meníngea o cerebro-meníngea, hematoma intracerebral, edema cerebral-meníngeo).

Accidente sensorial 

  • Hemorragia laberíntica ( vértigo verdadero);
  • Sangrado de ojos;
  • Parálisis de los nervios oculomotores.

Ataque al corazón 

Lesión de riñón 

  • Hematuria (presencia de sangre en la orina );
  • Insuficiencia renal .

Complicación de la aterosclerosis

Aparte de estos accidentes agudos, el aumento de la presión arterial con el tiempo altera las paredes de los vasos que no están destinados a sufrir tales regímenes de presión. Entre los efectos nocivos se encuentra la aceleración del proceso de aterosclerosis .

Los órganos que más sufren son:

  • El sistema nervioso central: riesgo de hemorragias y trombosis cerebrales;
  • La retina:  retinopatía hipertensiva ;
  • El corazón  : sobrecarga del ventrículo izquierdo, aterosclerosis coronaria;
  • El riñón: nefroangiosclerosis;
  • El pene:  disfunción eréctil  ;

Es para evitar estas complicaciones que es absolutamente necesario tratar  la  hipertensión arterial, aunque no cause ningún síntoma en el paciente.

Causas y factores de riesgo de la hipertensión arterial

En el 95% de los casos, la causa de la hipertensión arterial  sigue siendo desconocida : se dice que es “esencial” o idiopática . En este caso, el tratamiento tendrá como objetivo tratar los síntomas, es decir, reducir la presión arterial. Sin embargo, el médico puede encontrar una causa cuyo tratamiento pueda curar la presión arterial alta.

Causas del riñón

Separa  la enfermedad renal no curable quirúrgicamente de las potencialmente curables mediante cirugía.

Entre las causas renales no quirúrgicas de hipertensión arterial :

  • La glomerulonefritis proteinuria, hematuria, síndrome nefrótico ;
  • La glomerulopatía diabética ;
  • La nefritis intersticial metabólica : gota , hipercalcemia (hiperparatiroidismo);
  • La enfermedad renal poliquística ( PKD ) …

Entre las causas renales que pueden ser curables quirúrgicamente:

  • La pielonefritis crónica (secuelas de infecciones del tracto urinario y crónicas repetidas);
  • El riñón de la tuberculosis ; 
  • La estenosis de la arteria renal que se puede tratar con angioplastia (inflado de un globo en la arteria estrechada).

Enfermedades de las glándulas suprarrenales

Encontramos entre ellos el síndrome de Cushing , síndrome de (aldosteronismo primario) de Conn. 

Factores de riesgo

También hay  factores que favorecen la hipertensión arterial : 

  • Una dieta demasiado salada ;
  • El alcoholismo ;
  • El fumar ;
  • Los anticonceptivos orales ;
  • El embarazo ( preeclampsia );
  • Los choques emocionales y repetidos ;
  • Ciertas drogas ;
  • La obesidad ;
  • La falta de ejercicio físico .

Hipertensión arterial: exámenes y análisis adicionales

En caso de hipertensión arterial permanente, la valoración realizada por el médico es doble . Permite apreciar las repercusiones de la hipertensión en el organismo y descubrir una posible causa.

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Chequeo cardíaco

  • Busque dolor de angina y disnea de esfuerzo;
  • ECG y radiografía de tórax;
  • La ecografía cardíaca, fundamental para juzgar la importancia de la hipertrofia del ventrículo izquierdo que es un factor pronóstico.

Evaluación neurosensorial

  • Dolores de cabeza, sensación de un dedo muerto o moscas voladoras;
  • Búsqueda de episodios transitorios de amaurosis (pérdida de visión repentina y breve);
  • Examen de fondo de ojo .

Chequeo renal

Nivel mínimo de creatinina en sangre. Según los resultados del fondo de ojo y la cifra de presión arterial , la hipertensión arterial se clasifica en cuatro etapas:

  • Estadio I: arterias brillantes en el fondo de ojo e hipertensión arterial leve o reciente;
  • Estadio II: signo de cruce en el fondo del ojo, hipertensión arterial de gravedad moderada y generalmente antigua;
  • Estadio III: presencia de exudados y hemorragias en la retina e hipertensión arterial severa que requiere medidas de emergencia;
  • Estadio IV:  edema papilar e hipertensión arterial maligna que requieren hospitalización en un ambiente especializado.

Tratamiento de la hipertensión arterial

Medidas dietéticas

Las  medidas higieno-dietéticas son muy importantes, e incluso las únicas prescritas en caso de hipertensión arterial baja o límite: dieta baja en sal, adelgazamiento en caso de obesidad , abandono del alcohol y del tabaco, actividad física regular, relajación. ..

La dieta baja en sal

Una dieta sin sal no tiene sabor y no se puede continuar durante mucho tiempo, por lo que rara vez se recomienda. Por otro lado, una dieta demasiado salada previene el tratamiento de la hipertensión. Por tanto, es necesario limitar la ingesta de sal, sin eliminarlas por completo.

Algunos consejos prácticos son útiles :

  • No agregue sal al agua de cocción de los alimentos ni agregue más sal a los alimentos;
  • No coma alimentos demasiado salados ;
  • Evite las latas industriales que contienen sal y prefieren productos frescos o congelados;
  • Prefiera el aceite y la mantequilla a la margarina, que es más rica en sal;
  • Evite determinadas aguas minerales (Vichy, Saint-Yorre, Vals, Badoit …);
  • Reducir el consumo de café, tabaco y regaliz ;
  • Tenga cuidado con ciertos medicamentos que contienen sal (comprimidos efervescentes, pastillas para la tos, jarabes, polvos para la digestión, etc.).

No obstante,  se permiten todas las especias y condimentos (excepto la sal) : zumo de limón, perejil, cebollino, berros, pimiento, ajo, cebolla, tomillo, perifollo, estragón, comino, curry, pimentón, etc.

Higiene de vida

Los consejos sobre el estilo de vida son esenciales. Muy a menudo, una correcta higiene de vida y una dieta adaptada son suficientes. En caso de presión arterial bien controlada, se puede mantener la actividad profesional, así como actividades deportivas razonables y regulares (sin competencia), con énfasis  en los deportes de resistencia y relajación : caminar, andar en bicicleta, nadar. Se deben seguir algunos consejos:

  • Evite el esfuerzo físico significativo o brutal ;
  • En caso de un ataque de hipertensión arterial: reposo absoluto;
  • Preocupaciones y molestias (los sedantes a veces son útiles);
  • Evite la exposición prolongada al sol sin protección;
  • Nadar si la temperatura del agua es inferior a 20 ° C ;
  • Evitar estancias en altitudes superiores a 1500-2000 metros (se autoriza el desplazamiento en avión presurizado);
  • Para las mujeres, suspenda la píldora y reemplácela con otro método anticonceptivo (condón, DIU).

Medicamentos antihipertensivos

El objetivo del tratamiento es normalizar la presión arterial para evitar complicaciones a largo plazo. Por lo tanto, en la mayoría de los casos, este tratamiento debe tomarse de por vida. La presión es definitivamente la enfermedad para la que hay más medicamentos . Es posible clasificar los fármacos antihipertensivos por familia:

  • Bloqueadores alfa 1 ;
  • Fármacos antihipertensivos centrales ;
  • Bloqueadores beta ;
  • Bloqueadores de los canales de calcio ;
  • Diuréticos tiazídicos ;
  • Diuréticos hiperpotasémicos ; 
  • Inhibidores de la ECA ;
  • Inhibidores de la angiotensina 2 ;
  • Asociaciones .

¿Cómo adaptar el tratamiento?

Actualmente, cuando está indicado un tratamiento médico, se comienza con un único antihipertensivo a dosis bajas . Luego, y a menos que se produzcan efectos secundarios, la dosis se aumenta gradualmente hasta alcanzar la presión arterial normal . En caso de efectos secundarios demasiado molestos o ineficaces, se puede cambiar el tratamiento o agregar un medicamento antihipertensivo de otra clase. ¡A veces puede ser necesario combinar tres o cuatro medicamentos antes de alcanzar la presión normal!

Sin embargo, algunos médicos recomiendan comenzar el tratamiento de inmediato con combinaciones fijas (en un solo comprimido) de dos medicamentos de dosis baja  : esto reduciría los efectos secundarios al aumentar la eficacia de cada uno por separado.

El seguimiento periódico del tratamiento es fundamental:

  • Tomar la presión arterial todos los meses hasta que se obtenga una presión arterial estable por debajo de 14/9 ;
  • Fondo de ojo cada 6 meses;
  • Ionograma de sangre;
  • Electrocardiograma.

El paciente nunca debe suspender los medicamentos recetados por el médico ni reducir las dosis por su cuenta. Se deben informar al médico los síntomas anormales (dolor de cabeza, hemorragia nasal, dificultad para respirar, dolor en el pecho). En caso de cirugía, se debe informar al anestesiólogo del tratamiento antihipertensivo.

Para las mujeres, la anticoncepción local es preferible a la píldora. En caso de embarazo , la supervisión médica debe ser estricta.

Presión arterial alta y embarazo.

Durante el embarazo, tomar  la presión arterial es parte de la supervisión médica . De hecho, la hipertensión arterial en una mujer embarazada puede revelar:

  • Una preeclampsia ;
  • El agravamiento de una hipertensión arterial previa;
  • Una  hipertensión recurrente del embarazo . 

Hipertensión maligna, una forma de complicación.

Es hipertensión arterial severa con edema papilar visible en la parte posterior del ojo . Puede ocurrir en cualquier momento en un hipertenso pero especialmente en hombres jóvenes . Un choque emocional a veces es un desencadenante.

Sin tratamiento, las complicaciones son graves:

  • Renal (nefroangiosclerosis (nefropatía resultante de hipertensión antigua) e insuficiencia renal );
  • Cerebral : hemorragia meníngea cerebral;
  • Cardíaco : edema agudo del pulmón.

Se requiere un tratamiento de emergencia antes de transferirlo a un especialista.

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